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李華錘療

董廷瑤醫案:陽虛高熱案

  董廷瑤醫案:陽虛高熱案
  
  周×,男,1個半月。
  
  主訴:初生即發高熱,已持續四十余天,體溫高達40.9℃(肛表),西醫診斷為肺炎。近日透視肺部正常,然高熱不退。
  
  診查:體漸仍在39.7℃,無咳嗽氣促,能食神靜,便下不化,小溲清長,舌淡汗出,發育似無影響,癥情頗感特殊。
  
  辨證:細審之下,乃氣陽不足也。
  
  治法:予全真一氣湯加減,扶陽益陰,以觀后產兒。
  
  處方:移山參6g(另燉) 黑附子3g 麥冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白術6g
  
  生甘草2.4g 2帖
  
  二診:藥后高熱初和,今體溫37.8℃,形神亦安,大便如常,小溲仍長,納可腹軟,舌淡苔薄。氣陽初蘇,仍須培本,調燮陰陽。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖
  
  三診:昨今體溫略有升高,曾達39℃。便調溲長,但腹脹矢氣多,審其舌轉淡紅,苔中呈膩。病中哺食過多,形成食復也。以消補兼施為治。
  
  處方:移山參4.5g(另燉) 白術6g 茯苓9g 青皮、陳皮(各)4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹葉6g 荷葉9g 炒山楂肉6g
  
  四診:二劑后熱勢已緩,體溫38℃上下。形神安靜,便下通調,腹部柔軟,舌苔已化,其質淡紅。病得稍安,健脾清熱以冀收功。
  
  處方:太子參6g 白術6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹葉6g 谷芽9g 花粉9g 2帖。此后熱退便暢,繼以調理而愈。
  
  按:本例為初生幼嬰,癥見高熱持久不退,但查無異常,頗屬特殊。在新生弱質尤須細察。張景岳謂:“無虛者,急在邪氣,去之不速,留之生變矣;多虛者,急在正氣,培之不旱,臨期無濟也。”初診察審,患嬰一派虛象,乃本元虧弱,陽氣外越之虛熱,故亟投全真一氣湯,陰陽并治,深思熟慮,法至穩當,癥勢漸緩;迨三診時察見食復之熱,故予調中行滯,消補結合,其熱始平,終獲痊安。故同一發熱,前后病機不同,則全賴細心洞察,隨機應變。
 
  
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