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李華錘療

3個方面分享“不通則痛,通則不痛”的臨床實踐

  軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關節囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經血管的損傷。 中醫稱為“傷筋”。是臨床常見病,多發病。雖中西醫對此病診療都經驗豐富,但祖國醫學的“不通則痛,通則不痛”的治療原則更具特點。
  
  中醫認為不論是急性傷筋、慢性傷筋,其主要臨床表現是疼痛或功能障礙。主要是損傷以后,血離經脈,經絡受阻,瘀血不散,氣血流行不通,“不通則痛”。因而在治療時必須著于“通則不痛”。即應設法使經絡暢通運行,局部瘀血活散,受傷組織得以氣血濡養,必“通則不痛。”過去多從內治,投之以活血化瘀、行氣通經之湯藥。
  
  現從“舒松、順暢、動達與通”3個方面的關系,分享125、“不通則痛,通則不痛”的臨床實踐應用經驗。
  
  
  無論是急、慢性損傷或勞損,都會使肌肉的附著點和筋膜、韌帶、關節囊等受損害的軟組織產生疼痛,疼痛又通過神經反射使相關組織處于警覺狀態。肌肉的收縮、緊張直至痙攣便是其反映,目的是減少肢體活動,避免對損傷部位的牽拉刺激,從而減輕疼痛;這是人體的自然保護反應。
  
  此時如不及時治療或治療不徹底,損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化。以致不斷地發出有害沖動加重疼痛、壓痛和肌肉收縮緊張。繼而又在周圍組織引起繼發性疼痛病灶,形成惡疼痛循環,進一步加重“不通則痛”的病理變化。
  
  從臨床實際中得知,凡有疼痛則必有肌肉緊張,凡有肌肉緊張又勢必疼痛。它們成為互為因果的兩個方面。治療的目的是解決疼痛和緊張這兩個主要環節。打破惡性循環,以利于組織的修復和恢復。臨床治療中消除或減輕疼痛,肌肉緊張也就解除或減輕了,如果緊張的肌肉松弛,舒展,則疼痛和壓迫也就明顯減輕或消失,同時也有利于病灶修復。
  
  推拿整復是解除肌緊張痙攣的有效方法。因它不但可以直接舒緩放松肌緊張,還能解除引起肌緊張的原因。既治本,又治標,起到標本兼治的作用。推拿手法強迫伸展有關關節及拉長有關肌肉肌腱,從而解除其緊張及痙攣。這樣通過推拿整復,達到了筋舒肉松的目的,從而達到“通則不痛”的效果。
 
  
  2、順、暢則通
  
  順是指肌肉、肌腱、韌帶等軟組織按應有的解剖位置,排列有序,暢通無阻。不能有形態、位置的變化,運動中不能有阻滯或粘連,氣血運行要暢順。在軟組織損傷部位,通過手細心觸摸、按壓、活動等檢查,往往能摸到形態、位置變化的組織,或因粘連而運動障礙的肌肉關節。此檢查能幫助我們了解損傷的性質。
  
  《醫宗金鑒》手法總論中說:“以手摸之,自悉其情。”并記載了“筋歪、筋斷、筋翻、筋走”等各種病理變化。說明了古人對軟組織損傷檢查的重視及豐富診斷經驗的積累。
  
  雖然X線、CT、MRI現已廣泛應用,可以清楚看到骨骼的形態及部分軟組織的位置,但手法觸診在臨床中仍有極其重要的意義。它能對檢查中發現的不同組織、不同形式的錯位 、突出,及時糾正、回納、使經筋運行通順、粘連松解、 異常的解剖位置糾正。從而達到筋絡順暢,氣血流暢,通則不痛的目的。
  
  肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者,須手術縫合才能重建。但 部分斷裂者則可使適當的手法理 筋,使斷裂的組織撫順理直,后加以固定,這既能使疼痛減輕,又有利斷端生長吻合。
  
  椎間盤突出者,應用降低盤內壓力增加盤外壓力的方法及適當的回納移位手法,使突出的髓 核回納或移位。
  
  總之,對骨縫開錯、韌帶損傷等要積極采取措施,撥亂反正,令各守其位,才能有利于肌肉 痙攣的緩解和關節功能的恢復。即肌肉、肌腱通順、暢達,關節等無形態、位置異常,氣血 運行暢通無阻。這就達到“順則通、暢則通,通則不痛”的目的。
 
  
  3 動、達則通
  
  “動”即運動。含主動運動和被動運動兩方面;“達”即暢通、暢達。是指肢體運 動過程中,肌肉肌腱要暢通無阻。“動達”是中醫處理軟組織損傷的特點。在處理軟組織損傷時若以“固定”和“休息”為主,忽視了運動對軟組織損傷的修復和功能重建的重要性。
  
  單純把肢體和關節用石膏、夾板或膠布固定起來,只考慮局部軟組織損傷要關節固定,忽略了固定對肢體和全身所造成的不良影響。
  
  如踝關節扭傷采用膠布和石膏等固定方法,可使出血 瘀積、局部粘連、循環遲滯、代謝緩慢、肌肉萎縮、骨質脫鈣,終于使關節喪失平衡失去穩 定,容易再受扭傷。以致遺留長期頑固性腫脹,關節疼痛,活動障礙等不良后果。
  
  中醫在治療軟組織損傷時,強調“動、靜”結合,早期(急性期)的短暫固定和以后的主動運動、被動運動、適當合理的功能鍛煉相結合,能加速循環、增強代謝,使新細胞繁殖迅速,組織修復加快。還能預防關節強直、肌肉萎縮。
  
  所謂“動、達則通”的“動達”,包括三個方面:一是患病肢體的主動運動;即患肢自身合理的活動鍛煉和簡易的保健按摩;二是促進氣血的流動; 即通過推拿透入等方法使肢體的血液循環加快,從而使腫脹消失、瘀血消 散。三是肢體關節的被動運動:即在患病肢體上根據關節功能的活動范圍,屈伸旋轉牽拉, 使肌肉間不協調的力學關系得到改善和恢復。從而使關節功能活動正常,疼痛減輕或消失。
  
  因此,我們主張發揮醫師和患者兩方面的積極性,貫徹“動靜結合”的治療原則,唯此,才 能充分地推動氣血的流動通暢,保證關節筋絡的血液濡養,以促進瘀血的吸收,腫脹的消散 ;唯此,才能防止組織粘連、筋肉萎縮、關節強硬、骨質疏松,以利于肢體功能的恢復。
  
  被動運動不僅是在術后強調,即使在治療操作過程中也要不忘“動”,將被動運動與推拿理筋手法有機結合起來,有助于疏通狹窄,松解粘連,滑利關節,增長肌肉。對于已經變性的軟組織,也可因活動改善了局部的營養而變得較為柔軟,功能改善。
  
  如肩關節周圍炎,只靠單 純的針刺或理筋療效不夠滿意。但在理筋之中配合被動運動,治療后患者積極主動活動,療效可顯著提高。不過被動運動的幅度應以患者能忍受為度,幅度、力量逐漸由小到大。而關節功能活動的恢復也終將由不動變為可動,由小動變為大動,由被動變為主動。
  
  綜上所述,“通則不痛”的祖國醫學理論,是治療軟組織損傷的重要理論及指導原則。把它衍化為“舒松則通、順暢則通、動達則通”三個方面。實際上,三者是不能絕對分開的。“舒松、順暢、動達”互為有機地結合在一起,相互密切聯系,“舒松”中 有“順暢”,“順暢”中有“動達”。而“動達”也是為了軟組織的“舒松、順暢。”總合 起來,都是為了一個共同目標:“通則不痛”。
  

 
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